全能的ChatGPT能否取代保险理赔审核？

ChatGPT使用体验

最近大火的ChatGPT，我们请ChatGPT回答了三个相关领域的问题。

从ChatGPT自己的回答来看，ChatGPT并不能完全取代理赔审核人员、扣费审核岗，但是可以取代票据人工录入的工作。不得不称赞，这个回答是比较准确的。因为目前的智能理赔技术可以替代90%以上的人工录入作业，但仍需要人工辅助进行订正审核。

ChatGPT的保险应用场景与风险

ChatGPT当前主要在营销和服务方面发挥作用，它可以从多方面提供辅助支持，例如：

• 可以对客户进行分析，帮助保险营销人员了解客户的需求，提供更好的营销方案；
  
• 可以根据客户分析结果，帮助保险营销人员制定有效的营销策略；
  
• 通过语音或文本消息，与客户进行交互，推送保险产品信息；
  
• 快速回答客户的问题，提高客户满意度；
  
• 对营销数据进行分析，帮助保险营销人员更好地评估营销效果。
  

ChatGPT其实是自然语言处理技术的又一次进步，它的效果是有目共睹的，但是运用在保险业务中仍然存在一定风险。

• 由于ChatGPT的能力有限，一些保险理赔涉及到复杂的法律条款和专业知识，可能无法准确匹配，从而给客户带来不必要的误解；
  
• ChatGPT的文本生成水平受限于其内置数据，若过度使用可能导致客户生硬和片段化的服务体验，从而影响客户体验或满意度；
  
• 客户对ChatGPT可能存在技术上的接受度问题，因此使用ChatGPT作为人工客服辅助形式时，可能会出现客户拒绝和负面反馈的情况；
  
  

行业人士对保险ChatGPT的观点

对于ChatGPT在保险行业的应用，行业人士也表达了各自的看法。

有AI负责人认为，智能对话机器人能够应用到垂直行业，但是这取决于是否有大量的数据可以用来训练它。以保险业为例，需要大量的保险产品知识，比如保险销售、核保、理赔等各种场景下的用户对话，以及不断训练对话机器人，不断提升它对保险相关知识的理解和生成内容的准确性，才能使智能对话机器人在保险行业得到应用。

有算法科学家认为，智能对话机器人的交互对话是其强项，它能够保证客户体验不被降低，尤其是在业务导向更明确的领域，比如营销，它的能力也可以使对话体验更接近于真人。由于机器的稳定性远好过人，一些服务领域的满意度会比人工坐席更高。

全能的ChatGPT是一种NLP技术

ChatGPT更多的是属于自然语言理解与交流。人工智能的知识分为计算机视觉、认知推理、自然语言理解与交流、博弈伦理、机器人学、机器学习等六大领域。

深智恒际的产品不光运用了NLP，还运用了计算机视觉、机器学习等领域的AI技术，提升理赔自动化率，降本增效。打造保险行业全流程自动化理赔解决方案，广泛用于健康险理赔领域，实现了智能化理赔业务的升级。

深智AI技术产品及效果（点击文字直达商品页）：

• AI Camera（智能收单）：可实时分析用户上传的影像质量，在收单过程中将保险理赔案件的退回率降低50%以上；
• AI Classify（智能初审）：可根据上传材料的类型，智能判断理赔材料是否齐全，分类准确率达95%以上；
• AI OCR（智能录入）：可对各类票据信息进行自动识别，结构化提取以及全字段录入，可使保险理赔的整体人效提升80%;
• 扣费（慧医保数据库）：已完成国家医保库、省级医保政策、城市医保政策的三级覆盖，可实现精准扣费；
• 理算（自动理算引擎）：覆盖市面上超95%保险产品的理算公式配置；
  
• 审核（AI Interpretation）：基于NLP技术自动解读原始病历当中的诊断、手术记录、体征、病程等信息、归一化ICD编码，结合慧医保数据库中的疾病用药知识图谱，可对用药合理性、健康告知、医疗实践是否匹配保险责任等内容进行审核。