AIMS手术麻醉系统源码(B/S架构)

简介: AIMS手术麻醉系统源码(B/S架构)

手麻系统由监护设备数据采集系统和麻醉信息管理系统两个子部分组成。

一、血气分析在围手术期的指导意义

血气分析是通过测定人体动脉血液中酸碱值(pH)及血液的气体即氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2),了解患者酸碱平衡以及区别呼吸性和代谢性酸(或碱)中毒的一种手段。

血气分析通过测定血液中PO2、PCO2、血氧饱和度、pH值、碳酸氢盐(HCO3-)、阴离子间隙(AG)等参数,进行分析判定,了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡状况。PCO2、PO2可反映肺的通气与换气功能;HCO3-可反映肾脏的排泄、吸收、代谢功能;K+反映钾离子水平,高钾或低钾均可影响心脏收缩功能;乳酸可反映肝脏的代谢功能、组织氧供、代谢及灌注量状态。AG是血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差,是判断代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡失调的重要指标。

实用技术丨血气分析在围手术期的指导意义

术前

患者可能存在酸碱失衡与电解质紊乱,手术患者可能因颅脑外伤、脏器病变等疾病因素在术前即出现酸碱失衡的情况,因此术前需进行血气分析检测以做好术前准备。

术中

手术过程中由于手术方式、麻醉方式及用药、麻醉机的使用会导致患者呼吸功能与酸碱平衡状态发生变化,需动态监测患者血气及酸碱平衡状况,维持内环境稳定,具体应用可以从以下6个方面进行。

1.指导输血

(1)血红蛋白(Hb)<7 g/dl应考虑输血。

(2)Hb 7~10 g/dl应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。

(3)Hb>10 g/dl可以不输血。

值得注意的是,不能单靠Hb结果来判断是否需要输血,还需要同时考虑血容量是否平衡以及失血速度、患者合并症。

2.纠正酸碱失衡

(1)根据pH值判断酸中毒或碱中毒:pH<7.35提示酸血症,pH>7.45提示碱血症。此外,即使pH在正常范围(7.35~7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒,此时需要查看PCO2和碱剩余(BE)。

(2)根据PCO2、BE、HCO3-判断呼吸性或代谢性:PCO2>45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)提示呼吸性酸中毒(通气不足), PCO2<35 mmHg提示呼吸性碱中毒(通气过度)。如果PCO2和BE都存在异常,不能单纯地判断呼吸性还是代谢性,它们之间相互代偿。

(3)判断是否代偿:原发异常会产生适当的代偿,即PCO2和HCO3-之间的相互代偿,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。

3.纠正电解质紊乱

(1)钾离子紊乱:血钾浓度<3.5 mmol/L提示低血钾症,处理措施是补钾;血钾浓度>5.5 mmol/L提示高血钾症,以去除病因为主,立即停止钾的摄入;当血钾过高(>6 mmol/L)心电图改变时,应立即采用治疗措施。

(2)钙离子紊乱:血清离子钙浓度<1.1 mmo/L提示低钙血症,处理措施是补钙;血清离子钙浓度>1.3 mmo/L提示高钙血症,处理措施是补液、利尿。

(3)钠离子紊乱:血清离子钠浓度<135 mmo/L提示低钠血症,血清离子钠浓度>155 mmo/L提示高钠血症。

4.纠正血糖

推荐控制餐前血糖<7.8 mmo/L,餐后血糖<10 mmol/L,术中和术后的血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。

(1)低血糖:血糖≤3.9 mmol/L可能引起生命危险,发生一次低血糖即可增加围术期死亡率。血糖≤2.8 mmol/L时易出现认知功能障碍,血糖长时间≤2.2 mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。

(2)高血糖:餐后或情绪紧张会造成血糖生理性增高,可自行恢复或注射胰岛素调整,各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等病理性血糖增高需及时治疗。

5.评估呼吸功能

(1)判断是否缺氧及其程度:PO2正常值为85~100 mmHg,低氧血症的程度分级为轻度60~80 mmHg、中度40~60 mmHg、重度<40 mmHg。PCO2正常值为35~45 mmHg(动脉血),静脉血较动脉血高5~7 mmHg。PCO2>45 mmHg提示呼酸或代碱的呼吸代偿,PCO2<35 mmHg提示呼碱或代酸的呼吸代偿。

(2)判断呼吸衰竭类型:Ⅰ型呼衰是仅PO2<60 mmHg,Ⅱ型呼衰是PO2<60 mmHg,同时伴有PCO2≥50 mmHg。

(3)判断氧合情况:肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)是换气(氧合)功能指标,A-aDO2=PAO2-PaO2,其正常值为年轻患者A-aDO2<15 mmHg,老年患者A-aDO2<35 mmHg。A-aDO2增大表示氧合功能差。氧合指数是较为稳定地反应肺换气功能的指标,其正常值为400~500,当氧合指数<300提示可能有急性肺损伤,氧合指数<200为急性呼吸窘迫综合征的诊断指标之一。

6.判断组织缺氧及预后

乳酸正常值为0.6~1.8 mmol/L,当乳酸>2.0 mmol/L提示高乳酸血症,处理措施包括呼吸支持(保证氧供)、液体复苏(保证灌注量)、体温保暖和解痉(改善微循环)、使用心脏兴奋剂和血管活性药物(保证灌注压、灌注量),纠因处理(糖尿病降糖、减少缺血再灌注时间等)、改善组织供养、代谢以及灌注量。

术后

麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关,血气分析可及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症,为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。

 

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