我国看病难、看病贵问题由来已久，是当前医疗卫生体制改革进入深水区后，一块“难啃的硬骨头”。而河南省郑州市中牟县在这一领域的改革取得了明显成效。按照中牟县县长潘开名的说法，改革之初，中牟县医改也面临很多困难，基层医疗服务能力薄弱，人才短缺，但通过“具体化、可操作、真落实”的有力举措，该县医疗服务能力得到了大幅提升，初步构建了定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。
日前，中牟县医改工作获得国家卫生计生委肯定，中牟县县长潘开名在国家卫生计生委例行新闻发布会上作了典型发言，开始引起外界对中牟医改经验的关注。
增优势、补短板，建立大数据平台
医改难，贵在知难而进。为加强对医改工作的领导，健全领导组织，督促政策落实，中牟县成立了以县长任组长的深化医药卫生体制改革工作领导小组，建立了定期会商机制，明确政策保障上给予持续倾斜，进一步加强了对医改工作的组织和领导，明确县长是县域医改的第一责任人，各部门严格按照职责分工履职尽责。
潘开名介绍说，中牟县作为河南省县域综合医改和居民健康签约服务的双试点县，认真落实政府办医责任，以完善县域医疗服务体系为保障，以加强基层人才队伍为支撑，以重点专科建设为着力点，以区域医疗联合为抓手，以城乡居民健康签约服务为突破口，扎实开展县域综合医改，统筹推进分级诊疗制度建设，已经取得初步成效。
自2012年以来，中牟县累计投入10多亿元用于夯实基础，构建县域医疗卫生服务大格局。完成了3家县级公立医院整体搬迁，13所乡镇卫生院以及 302所村卫生室的标准化建设，新建15所新型农村社区卫生服务中心，为县乡村全部配备了与其功能相适应的医疗设备，满足人民群众就近就医的需求。通过搭建县域医疗卫生信息化平台，以云计算模式在全县基层医疗机构部署数字化卫生院信息系统，建立统一的居民电子健康档案，初步实现县域内医疗卫生、公共卫生、医疗保障、医药监督和综合管理等信息互联与数据共享。
为破除基层医疗服务能力薄弱瓶颈，该县为县级公立医疗机构增加编制849名，先后引进卫生专业人才1200余名，加强以全科医生为重点的医疗卫生人才队伍建设。同时，持续深化人事分配制度改革，完善绩效考核方案，不断提高医务人员待遇，营造栓心留人机制，有效补充村级卫生人员不足问题，从而增强了整个系统的服务能力与活力。
在改革过程中，中牟县注重增优势、补短板，为此专门建立了疾病谱大数据平台，促进重点专科建设。 2012年以来，投入6500多万元，开展重点人群免费测血压、测血糖、提供健康咨询的“两测一提供”和全民免费大体检活动，通过对200万份的病例、100余项指标数据的分析，建立县域疾病谱数据库，科学分析全县47万人口的就医趋向，为制定卫生规划、专科建设、医生的能力提升提供了科学依据。通过大数据分析，基本锁定“两多一重”的病种，这“两多”是外转病人多、医保基金外流多；“一重”是群众就医负担重。重点加强“两多一重”的学科建设，主要为重症医学、血液透析、介入、肿瘤等专科建设水平，留住了部分外转患者，实现了群众就近就医，减轻了群众就医的负担。
提升服务，方便群众就医，群众得实惠
当前，分级诊疗是医改一大难点。近年来，中牟县依托医疗需求大数据推进县域综合医改和落实分级诊疗制度工作，探索破解了分级诊疗在基层落实存在的诸多困难，初步构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局。
中牟县通过抓龙头、促联动，建立完善上联下带的分工协作机制，全面推行“县带乡”“乡管村”的县域医疗联合管理模式，促进专业公共卫生机构、基层医疗机构和医院的有机衔接。 3家县级公立医院分别和13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展合作关系，共建协作病区，建立双向转诊绿色通道，为患者提供高效快捷的转诊服务。乡级医疗机构向县级医疗机构转诊的病人近1．3万余例，县级医疗机构下转病人3150例。同时，该县积极整合医疗资源，建立远程会诊、影像诊断等九大县域医疗卫生中心，基本实现县域内医疗数据集中管理和资源共享，让患者在基层就能享受到县级医院专家的服务。
此外，中牟县还通过建网格、分层级，扎实开展居民健康签约服务来提升服务水平。一是建立契约化服务关系。按照家庭签约、分类管理的办法，以老年人、慢性病和孕产妇、残疾人等重点人群为优先签约对象，为签约居民提供长期、连续、稳定的全生命周期的健康管理服务。二是组建层级化服务团队，按照签约医生＋服务团队＋支撑平台的原则，采取“1＋1＋1”的签约方式，充分发挥基层医生的“区位、乡源”优势。将全县划分为13个大网格，279个小网格，组建279个由乡镇卫生院全科医师、公卫医师、执业护士、乡村医生和二级医院医生组成的层级化服务团队。截至目前，全县已完成签约家庭4．98万户，重点人群签约率达到67％。
“通过以上‘具体化、可操作、真落实’的有力举措，使我县医疗服务能力大幅提升，县级公立医院龙头作用、乡级的纽带作用和村卫生室的守门作用得到发挥，人才短缺等瓶颈问题得到缓解，群众分享到了医改红利，初步构建了定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。 ”潘开民说。
中牟县通过采取“具体化、可操作、真落实”的有力举措，一是使县域医疗服务能力大幅提升，新建了重症监护、肿瘤、血液透析、心脑血管介入等重点专科，卫生人才队伍不断壮大，执业医师人数达到1321人，达到2．81／千人。二是分级诊疗体系初步形成。通过家庭医生签约服务、县域医疗联合和9大县域医疗中心的建设运行，基本实现了基层首诊，乡级就诊比例不断上升，县域外转率从2013年的14．74％下降至2015年的12％，基本实现大部分病人留在县域就医的目标。三是基层医疗机构得到发展，群众得实惠。目前中牟县县乡村三级医疗机构都达到了标准化建设标准，按照“亮化、美化、统一化”进行了环境综合整治，卫生文化氛围浓厚，为群众创造了舒心的就医环境。到去年底群众实际医保补偿比改革前提高了3个百分点，药品零差率让利群众1亿多元；乡级以上公立医疗机构全部实行了先看病后付费政策，方便了困难群众就医，减轻了群众负担，使群众真正得到了改革的实惠。四是信息化 “强支撑”作用得到发挥。通过信息化手段不仅优化了服务流程，提升了医疗机构的管理能力和管理效率，有效压缩了运行成本，还使县域内优质医疗资源得到共享，提高了医疗服务的可及性，方便了群众就医，推动了“分级诊疗、有序就医”新格局的形成。
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